对县级医院建设项目的设计现状的研究
我国现有县级医院2800多个，包括县级中医医院和妇幼保健院，其数量是非常庞大的。长期以来，受经济发展水平的影响，县级医院的建筑设计由于较少职业建筑师的涉足，导致其建筑设计的整体水平偏低,尤其是中西部地区的医院建设大多还处于落后和不规范的状态。
县级医院建设水平明显改善
去年在卫生部规划财务司和卫生部卫生发展研究中心的指导下，我们组织了对全国的县级医院建筑设计状况进行了抽样的调查和分析。主要的目的是着重了解和分析近年来国家支持的县级医院建设项目的建筑设计状况，进行总结并找出存在的问题，希望能够为尚未进行建设的、正在建设之中的和已经展开设计的县级医院项目主管部门或设计单位提出具有针对性的指导意见。从我们收到的设计图纸和已经建成或正在建设之中的医院建筑状况来看，应该说，近年来许多新建和改扩建的县级医院，无论是新建还是改扩建，已经能够系统地从医院规模的合理确定、用房设置、总平面规划、功能用房的流线布局、辅助用房配套以及相关的水电消防、污水处理、采暖空调、建筑节能、室内外医疗环境等方面全面抓规范建设；能够从医院的规划和建筑设计入手，组织一批水平较高的设计院和职业注册建筑师直接投身到县级医院的设计探索和创新之中。无论是设计水平还是建筑的工程质量，已经在建筑品质和医疗环境改善等方面有了实质性的改善和提高。有些医院已经给人以“脱胎换骨、焕然一新”的感觉，起到了非常好的带动和示范作用，取得了良好的效果。
归结原因在于：一、由中央财政支持大规模地建设县级医院尚属首次。各地政府能够普遍重视县医院的项目建设，并从抓项目的立项和组织，抓征地与拆迁，组织论证建筑设计方案，解决项目配套资金和医院项目的市政管路工程等等方面给予了大力的支持。二、建筑方案的设计已经打破了地域的局限，内地的项目能够寻找沿海或发达地区的大设计院或专业设计师承担，也有的通过招投标的方式征集设计方案。因此总体上收到普遍地较好的效果。三、无论医院项目大小，均在一段时期内较集中地建设，各地的建筑设计院和设计师们相对都比较重视。有些当地设计院通过“内引外联”与大设计院合作，这对提高项目的设计水平还是有了较大的帮助。
从整体上看，由于医院属较为复杂和特殊的建筑类型，加上项目的地区性、规模差异性较大，有些设计院或设计人员过去接触医院项目的设计较少，所以在设计上还存在着比较多的问题。许多项目的立项和设计明显有缺乏把关、专业性不够或设计文件论证审查不足，给人草率或仓促上马的感觉。
从收集设计资料来分析，设计比较好的项目占15%左右，而且以新建的居多；设计一般的项目约占50%左右，新建或改扩建的都有；存在设计问题比较多的项目约占35%左右，这些项目则以改扩建的居多，但也有部分新建的医院。
东西部设计差距较大
据此次调查统计，东南沿海和一些经济发达地区的项目设计普遍好些，中西部地区差一些；也有些项目的设计差距还是比较大的。当然，存在问题多的项目大多还是与设计单位或设计师的专业性（是否真正了解医院设计）相关。我们调查也发现，一些项目建筑设计方案的选择可能与当地管理或决策人员的理念等因素有着复杂而直接的关系。
长期以来，中西部地区的一些设计师由于受建筑造价或地区的差异性的影响，在设计理念或建筑外观造型设计上是有一定差距的；但许多内地的医院项目，或者是东南沿海发达地区的项目，同样也是一些大设计院或东南沿海发达地区的设计院承担的，问题同样较多，甚至让人有“鱼目混珠”、“滥竽充数”的感觉。
前期策划十分重要
虽然县级医院的医院工艺设计可以通过国内外广泛招投标、征集建筑设计方案，医院建设顾问也有专业的人员，但医院的确是一种具有特殊性的建筑类型。县级医院与城市医院也有许多的不同，而且县级医院的用地状况和建筑规模差异性很大。在近几年的大规模建设中，大多县级医院仍然是以改扩建为主的，作为县级医院的改扩建如何规划、新旧建筑如何利用和衔接、建设工程如何分期实施等，会涉及更多的考虑因素。因此，建筑设计师是否真正了解医院建筑，或者说是否深入了解到县级医院的特点，可能是县级医院建筑设计能否普遍达到一个较高水平的关键。
当然，我们在设计和建设的前期，应该给以充分的论证和策划，还必须从新建或改扩建项目论证立项的合理性；从医院自身的建设和发展论证建筑规模大小的合理性和长远适应性；从建筑项目的规模与投资的合理性论证项目投资的分期和长远的使用影响性；从总体规划设计的分区设置（包括近远期建设项目的安排）；场地与利用（包括确定建筑楼层的高低，建筑占地的大小，场地的标高利用、广场与道路、建筑与环境布置等）；建筑布置的集中与分散；医院功能布局流线；新旧建筑的利用衔接及功能整合；医院设计任务书的合理性，建筑施工期对医院正常医疗活动的影响等方面进行了全面的论证和策划，然后再进行项目的决策。